Un uomo di 60 anni ha presentato negli ultimi 5 anni lamentele relative al progressivo indurimento della pelle nel tronco e alla limitazione indolore dei movimenti in tutti e quattro gli arti.
Non aveva comorbidità e nessuna storia familiare di malattie neuromuscolari.
Non aveva una storia del fenomeno di Raynaud.
L'esame obiettivo ha rivelato contratture agli arti superiori e inferiori, nonché pelle legnosa, cicatrici multiple indurite, chiazze iperpigmentate, atrofia superficiale e fibrosi muscolare, con molteplici segni di puntura sul tronco (
figura 1A) indicativo di sclerosi sistemica.
Le sue mani e i suoi piedi sono stati risparmiati e non c'era sclerodattilia.
I suoi esami fisici e sistemici generali rientravano nei limiti della norma.
Le indagini di laboratorio, in particolare l'emocromo completo, i reagenti della fase acuta, l'esame delle urine, nonché i test di funzionalità ematica, epatica e renale erano entro limiti normali. È risultato negativo al test per HIV, epatite B ed epatite C.
Il suo test per gli anticorpi antinucleari (ANA) è risultato negativo.
I risultati della sua capillaroscopia ungueale erano normali.
A causa della storia di dolore lombare del paziente, abbiamo eseguito una radiografia del bacino che ha rivelato la presenza di centinaia di aghi rotti (
figura 1B).
Dopo ripetute indagini, è stato appreso che il paziente si era iniettato pentazocina per alleviare il dolore al ginocchio negli ultimi tre decenni e all'interruzione ha avuto episodi di sintomi di astinenza come desiderio, ansia, irrequietezza, nausea e vomito, sudorazione e tachicardia.
Dopo il trattamento sintomatico iniziale per l'astinenza da oppiacei, nell'ultimo anno è stato sottoposto a mantenimento graduale della buprenorfina.
Attualmente è astinente dalla dipendenza da pentazocina.
La fibromiosite cutanea indotta da pentazocina è rara, con solo tre casi precedentemente riportati in letteratura.
La diagnosi differenziale comune è rappresentata dai disturbi correlati alla sclerodermia. L'assenza del fenomeno di Raynaud, della sclerodattilia e dei normali capillari ungueali con test ANA negativo ha escluso la sclerosi sistemica.
I meccanismi proposti per gli effetti collaterali cutanei indotti dalla pentazocina sono: trauma ripetuto dalle iniezioni, vasocostrizione con ischemia tissutale locale e infiammazione dovuta alla precipitazione del farmaco nei tessuti.
In precedenza non era stato segnalato che aghi rotti portassero alla fibrosi, ma un caso precedente ha riportato la formazione di granulomi da corpo estraneo.
Il nostro paziente ha ricevuto delicati esercizi di allungamento muscolare attivo e passivo con un miglioramento minimo delle condizioni della sua pelle. In questo paziente, è stata trovata la presenza di centinaia di aghi in situ, che è un potenziale focolaio di infezione, dolore e rischio di spostamento, ponendo un rischio enorme.
Non abbiamo cercato di rimuovere gli aghi trattenuti a causa dell'apparente cronicità dei reperti e della difficoltà operativa.
La fluoroscopia potrebbe essere utilizzata per individuare gli aghi rotti durante la procedura di rimozione; tuttavia, rimuovere centinaia di aghi eseguendo un intervento chirurgico invasivo è un compito difficile a causa del rischio intrinseco di spostamento o migrazione dell'ago, che può causare lesioni agli organi interni, ai nervi e ai vasi sanguigni.
Casi di aghi rotti trattenuti all'interno del corpo sono stati descritti in precedenza come complicazioni associate all'agopuntura.
Nella maggior parte dei casi questi frammenti di ago potrebbero rimanere in situ per sempre senza problemi.
Sebbene questi aghi migrino occasionalmente, specialmente nei pazienti senza molto grasso corporeo, di solito non provocano complicazioni. Abbiamo istruito il paziente in merito ai risultati dell'imaging per garantire che possa avvisarci in caso di problemi dovuti allo spostamento o alla migrazione dell'ago, che potrebbero causare danni acuti. Esamineremo l'addome e il bacino del paziente (tramite radiografia ortogonale o TAC) ogni 6 mesi per monitorare la migrazione.
Figura Riscontri clinici e radiologici in un caso di sclerodermia mimica
Informazioni sull'articolo
Storia della pubblicazione
Pubblicato: 22 ottobre 2021
Identificazione
DOI: https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00281-2
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